Comment stériliser une aiguille à la maison ?

Instruments de nettoyage : nous recevons beaucoup de questions sur le nettoyage, la désinfection et la stérilisation des instruments et des équipements médicaux. Il s’agit d’un sujet étendu auquel nous allons consacrer 3 billets de blog différents.

• Partie 1 — Instruments de nettoyage et de désinfection : théorie et pratique sur la base de quelques produits et appareils que nous recommandons.
• Partie 2 — Instruments de stérilisation  : quel dispositif choisir et les recommandations légales pour ce choix.
• Partie 3 — Les instruments stérilisent dans la pratique  : Les différentes étapes et le matériau qui peut être utilisé pour cela.

Les procédures suivantes de nettoyage, de désinfection et de stérilisation des instruments et équipements médicaux sont principalement destinées aux médecins généralistes individuels et aux soins à domicile. Les groupes plus importants, les pratiques de groupe ou les institutions nécessiteront des mesures et des procédures personnalisées doivent s’en sortir.

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Instruments médicaux : matériel réutilisable ou jetable ?

Les instruments peuvent être divisés en 2 catégories : matériau réutilisable et jetable (usage unique). Lorsque des matériaux réutilisables sont utilisés, l’application de procédures d’entretien appropriées est obligatoire. Le type de matériaux et la conception seront pris en compte. Le niveau de sécurité requis (désinfection ou stérilisation) du matériau dépend de son utilisation et des procédures pour lesquelles il est utilisé. Les matériaux à usage unique ne doivent en aucun cas être réutilisés.

Instruments médicaux à usage unique

Il existe deux catégories de matériaux jetables, soit le matériau pur, soit le matériau stérile. Pour cette dernière catégorie, l’indication de « stérilité » doit être clairement indiquée sur l’emballage. Lorsqu’il est utilisé, il faut veiller à ce que ce colis soit intact (ni humide ni déchiré, ni endommagé) et la date d’expiration n’a pas expiré. Les matériaux à usage unique ne doivent jamais être réutilisés, nettoyés, désinfectés ou réstérilisés. Les produits de nettoyage et/ou de désinfection peuvent endommager le matériau et les agents stérilisants peuvent être absorbés sur les matériaux, ce qui entraîne la formation de produits potentiellement toxiques et une modification de l’intégrité physique et de la fonctionnalité du matériau. Une fois utilisés, les appareils jetables doivent être éliminés conformément à la législation régionale en vigueur. Le matériau à usage unique est facilement identifiable par le symbole suivant figurant sur l’emballage :

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Instruments médicaux réutilisables

Le nettoyage des outils réutilisables doit être effectué au moins entre l’utilisation chez différents patients. Si nécessaire, selon l’application, la désinfection ou la stérilisation nécessaire.

Les instruments peuvent être divisés en trois groupes en fonction de l’utilisation de l’instrument et du risque associé de transmission d’agents infectieux. Cette classification fournit des orientations pour les procédures d’entretien à appliquer.

Matière non critique :

Ci-dessous, nous regroupons des matériaux et des instruments qui n’entrent en contact qu’avec une peau intacte.

• Exemples : stéthoscope, marteau réflexe, ciseaux à bandage, origine (sauf après utilisation chez les patients atteints d’otite externe).
• Procédure d’entretien : nettoyer soigneusement et sécher soigneusement.

Matériau semi-critique :

Cette catégorie comprend les matériaux et instruments qui entrent en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte lorsqu’ils sont utilisés. Exemples : miroir de gorge, spéculum nasal, crochet de cérumen, pinces à dessin, etc.

• Procédure d’entretien : ces matériaux doivent être bien nettoyés, idéalement séchés puis être stérilisés ou désinfectés. Ce matériau doit être exempt de tous les micro-organismes, seul un petit nombre de bactéries sporulées peut être présent.

Matière critique :

Dans ce groupe, nous plaçons les matériaux et instruments utilisés pour être insérés dans une cavité corporelle stérile ou en contact avec des tissus stériles.

• Exemples : instruments utilisés dans les petites interventions chirurgicales, cuillère pointue, spéculum, alimentation à l’aiguille, etc.
• Procédure d’entretien : le nettoyage de ces instruments doit être effectué à fond. Ensuite, ils doivent être séchés et stérilisés. Ce matériau doit être complètement exempt de micro-organismes (absence).

Nettoyage des instruments médicaux

Le nettoyage consiste à enlever la saleté visible et (non) la matière organique visible pour empêcher les micro-organismes de se maintenir, de se multiplier et de se propager. Tous les instruments réutilisables doit être nettoyé après chaque utilisation, même si la désinfection ou la stérilisation est suivie par la suite.

Tout processus de décontamination, y compris la désinfection et la stérilisation, commence par le nettoyage (= élimination, non tuer). Le nettoyage est important pour les raisons suivantes :

• Le nettoyage réduit le nombre de micro-organismes, rendant la désinfection et la stérilisation plus fiables.
• Les résidus de saleté forment un terrain de reproduction pour les micro-organismes et peuvent causer une contamination initiale accrue.
• La matière organique (mucus, sang, pus) « protège » les micro-organismes contre l’action tueuse de la chaleur et des produits chimiques.
• La saleté peut être fixée, ce qui rend difficile ou impossible à enlever du tout.
• L’ instrumentation peut se corroder si vous la stérilisez alors qu’il y a des résidus dessus.

Il existe 3 méthodes de nettoyage :

1. Nettoyage machine

Les instruments sont nettoyés à la machine dans un Machine à laver les instruments. Puisque c’est principalement la méthode qui s’applique dans les hôpitaux, nous ne nous y attendrons pas plus loin.

2. Nettoyage par ultrasons

Pour ces appareils, nous nous référons à notre site Web : https://www.deforcemedical.be/nl/catalogus/ultrasonnereiniger

Le dispositif à ultrasons est un outil utile pour assouplir la contamination dans les endroits difficiles d’accès pour les jets d’eau et les brosses. Les traitements par ultrasons sont également recommandés pour les instruments mécaniquement vulnérables (microchirurgie, instruments dentaires). Avant cela, vérifiez toujours si les instruments et dispositifs médicaux à nettoyer sont compatibles avec le traitement par ultrasons (conformément à la réglementation du fabricant).

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Pour un fonctionnement ultrasonique optimal, les points suivants doivent être observés pris :

• Le bain à ultrasons doit être rempli conformément aux instructions du fabricant.
• Un nettoyant et/ou un désinfectant approprié (classe CE IIb conformément à la directive européenne 93/42/CEE) doit être ajouté à l’eau.
• La concentration, la température et la durée du traitement par ultrasons doivent être coordonnées conformément aux instructions du fabricant.
• Le bain est mieux rempli d’eau chaude (40°C et 45°C). La qualité de l’eau (eau ramollie minimale) est d’une grande importance pour la qualité du traitement et la durée de vie des instruments. Des températures supérieures à 50°C peuvent entraîner des incursions sanguines dues à la dénaturation des protéines.
• Le remplacement de l’eau dans le bain à ultrasons doit être fait en temps opportun afin de ne pas affecter l’opération, avec un minimum de 1 x par jour. La fréquence varie entre 35 et 80 kHz en fonction du dispositif médical à nettoyer et à échographier. A basse fréquence , les cavitations sont plus grandes et l’effet est plus puissant. Inversement, une fréquence élevée réduit la taille des cavitations et donc le risque de dégradation des dispositifs médicaux fragiles. La durée du traitement par ondes ultrasonores varie entre 3 et 5 minutes en fonction de la puissance des électrodes, du nombre d’électrodes et de la fréquence des ondes. Plus la fréquence est élevée, plus la durée est longue.
• Il est important que toutes les parties des instruments soient atteintes lors du nettoyage. Par conséquent, il est recommandé de traiter les aiguilles, les ciseaux, les pinces, etc. à l’état ouvert.

Pratique : notre recommandation est d’utiliser le nettoyage et prédésinfectant suivant Aniosyme X3

Ce désinfectant est entièrement conforme aux directives (classe CE IIb conformément à la directive européenne 93/42/CEE).

Ce produit doit être utilisé dilué. Dilution 0,5 %. La bouteille de 1 litre est équipé d’un bouchon doseur pratique : 1 bouchon de 25 ml peut être utilisé pour 5 litres d’eau. Le temps d’immersion recommandé dans le bain à ultrasons est de 5 minutes. Ensuite, rincez soigneusement le dispositif médical ou les instruments à l’eau du robinet (de bonne qualité microbiologique).

Puis :

• Matériau non critique : Séchez soigneusement le dispositif médical ou l’instrument avec un chiffon propre.
• Matièresemi-critique ou critique  : passer à l’étape suivante : désinfection (voir ci-dessous).

3. Nettoyage manuel ou manuel

Nettoyer les instruments avec une brosse, dans une solution avec un détergent. Dans la mesure du possible, la surface de l’eau est brossée pour éviter les éclaboussures. Il faut porter de l’équipement de protection individuelle comme un renversement, des gants (ménagers) et une protection oculaire (lunettes de boue). À l’aide d’un pinceau avec poignée longue, les cas de ponction peuvent être mieux évités.

Nous supposons que cela se produit une fois par jour dans une pratique générale individuelle standard ou en soins infirmiers à domicile. Recueillir le matériel à nettoyer dans un récipient scellé. Par exemple, nous nous référons à la cuisson suivante :

Il est important que toutes les parties des instruments soient atteintes lors du nettoyage. Par conséquent, il est recommandé de traiter les aiguilles, les ciseaux, les pinces, etc. à l’état ouvert. Démonter certains instruments si nécessaire.

Pratique : notre recommandation est ici à nouveau pour utiliser le nettoyage et pré-désinfectant suivant Aniosyme X3

Ce désinfectant est entièrement conforme aux directives (classe CE IIb conformément à la directive européenne 93/42/CEE).

Suivez les étapes suivantes :

Dilution à 0,5%. Verser 25 ml d’Anyosyme X3 dans de l’eau froide ou tiède.

Plongez complètement le dispositif médical ou les instruments. Nettoyage avec une brosse. Temps d’immersion recommandé : 5 minutes.

Nettoyez les instruments et rincez abondamment à l’eau du robinet Pour les instruments semi-critiques ou critiques, passez à l’étape suivante : désinfection.

Pour les instruments non critiques, il s’agit de la dernière étape : sécher avec un chiffon propre et stocker le matériau.

Nettoyage ou désinfection des instruments médicaux

Pour les instruments non critiques, il s’agit de la dernière étape : sécher avec un chiffon propre et stocker le matériau.

La désinfection consiste à réduire le nombre de micro-organismes (bactéries, champignons ou virus) sur les surfaces (matérielles), la peau intacte et les muqueuses. Par désinfection, le nombre de micro-organismes doit atteindre un niveau acceptable. Le processus de désinfection commence toujours par le nettoyage. Limiter la désinfection aux situations où la stérilité n’est pas nécessaire, mais où le nettoyage seul du niveau de contamination n’est pas suffisant , par exemple lorsque du sang a été déversé sur quelque chose ou lorsqu’il est contaminé par du matériel dans lequel le sang est visible (instruments semi-critiques). L’effet de la désinfection se situe entre la stérilisation et le nettoyage. Dans un processus optimal, tous les micro-organismes végétatifs sont tués, mais les spores bactériennes survivront. Ce n’est pas un problème pour les instruments semi-critiques, car les muqueuses intactes forment généralement une barrière suffisante contre les spores.

Pour obtenir la désinfection, vous pouvez opter pour les techniques suivantes :

1. Thermodésinfection

Cette technique est toujours préférable, mais elle est financièrement trop coûteuse et pratiquement impossible dans un médecin généraliste individuel ou une pratique infirmière à domicile. On utilise de l’eau chaude (entre 60 et 100 °C). Dans une machine à laver d’instruments, la désinfection thermique est combinée avec le nettoyage de la machine. Suivez les instructions prescrites par le fabricant. Un lave-vaisselle ménager est ne convient pas à cette application.

2. Immersion dans un désinfectant

L’ immersion est toujours précédée d’un nettoyage approfondi. N’utilisez que des désinfectants autorisés par la loi. Respecter les exigences de dilution et de dosage indiquées sur la notice ou l’étiquette.

Pratique  : nous recommandons l’utilisation du désinfectant Steranios pour les instruments médicaux.

C’ est une solution prête à l’emploi qui n’a plus besoin d’être diluée.

Instruments de nettoyage et de rinçage comme décrit à l’étape précédente.

Désinfection  : verser la solution dans un plateau à instruments et y placer les instruments. Couvrez le récipient. Temps de contact 10 min ou 1 heure selon l’activité souhaitée. (voir plus loin). Durée de conservation recommandée du bassin profond : 7 jours .

Les instruments nettoient et rincent abondamment avec de l’eau stérile ou filtrée (0,2 μm) d’eau.

Sécher avec un chiffon à usage unique. Conservez ensuite les instruments semi-critiques aussi aseptiquement que possible jusqu’à la prochaine utilisation. La phase de stérilisation est maintenant suivie pour les instruments critiques.

HISTOIRES VRAIES — La section avec des histoires vraies

Au fil des ans, nous avons recueilli quelques histoires qui montrent comment ne pas le faire. Comme un être humain peut toujours apprendre des erreurs, nous voulons partager ces histoires avec nous.

• Un jour, nous avons reçu un rapport d’un client selon lequel les instruments chirurgicaux coûteux « se débarrassaient » après seulement une demi-année d’utilisation. Il y avait des trous dans ses instruments, ils ont commencé à s’effriter. Après des recherches sur l’entretien des instruments, il a été constaté qu’un désinfectant a été utilisé qui devait être dilué. Ce client a fait le dose de dilution recommandée x10 et laissé les instruments dans un tel bain pendant 24 heures, tandis que le temps de contact recommandé pour ce produit était de 15 minutes. Donc toujours lire attentivement les instructions d’utilisation des produits utilisés pour le nettoyage et la désinfection.

• Lors d’une réunion de vente chez un médecin généraliste, nous avons été invités à la cuisine et nous avons reçu un café. Ce café a soudainement eu un arrière-goût amer quand la dame de la maison est entrée et le lave-vaisselle — qui vient de dire qu’elle était prête — a commencé à se vider. Dans la boîte supérieure il y avait des spéculums vaginaux entre les sacs… Donc, nous répétons : un lave-vaisselle domestique ne convient pas pour nettoyer les instruments et les appareils médicaux.

Lisez bientôt la suite de cette section : Partie 2 : STÉRILISER : Quel appareil choisir et les recommandations légales pour ce choix. Partie 3 : STÉRILISER dans la pratique : Les différentes étapes et le matériel qui peut être utilisé pour cela.