Risques et bénéfices du cerclage pendant la grossesse
Le cerclage cervical, une intervention chirurgicale consistant à suturer le col de l’utérus, est souvent recommandé pour prévenir les accouchements prématurés chez les femmes présentant une insuffisance cervicale. Cette procédure, bien que courante, suscite des débats quant à ses risques et bénéfices.
D’un côté, le cerclage peut réduire significativement les chances de fausse couche et de naissance prématurée, offrant ainsi une chance précieuse pour le développement complet du fœtus. La technique n’est pas sans risques : infections, ruptures prématurées des membranes et contractions utérines sont parmi les complications possibles. Les décisions médicales doivent donc être minutieusement évaluées pour chaque cas individuel.
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Plan de l'article
Qu’est-ce que le cerclage du col de l’utérus pendant la grossesse ?
Le cerclage du col de l’utérus est une procédure chirurgicale couramment utilisée pour traiter l’insuffisance cervicale, une condition où le col de l’utérus s’ouvre prématurément, augmentant le risque d’accouchement prématuré. Cette intervention consiste à placer une suture autour du col de l’utérus pour le fermer et ainsi prolonger la grossesse.
Le cerclage cervical se pratique généralement entre la 12ème et la 14ème semaine de grossesse. Trois principales techniques existent :
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- La technique de Hervet Mac-Donald, qui réalise un cerclage au niveau du tiers inférieur du col
- Le cerclage de Shirodkar, légèrement plus complexe, où la suture est placée plus haut dans le col
- Le cerclage cervico-isthmique, souvent réservé aux cas d’insuffisance cervicale sévère
Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs, notamment l’état du col et les antécédents obstétricaux de la patiente.
Lors de l’intervention, une anesthésie rachidienne est généralement utilisée pour insensibiliser la zone sous le nombril. La procédure est rapide, prenant environ 30 à 60 minutes. La patiente peut généralement rentrer chez elle le jour même après quelques heures de surveillance.
Le cerclage du col de l’utérus est une intervention clé pour les femmes à risque d’accouchement prématuré. Le suivi post-opératoire est fondamental pour éviter les complications telles que les infections ou les contractions utérines. Les patientes doivent observer un repos relatif et suivre les indications de leur obstétricien pour optimiser les chances de mener la grossesse à terme.
Indications médicales et critères de sélection pour le cerclage cervical
Le cerclage cervical n’est pas une intervention systématique. Il s’adresse principalement aux femmes présentant une insuffisance cervicale, une condition médicale qui cause près de 10 % des accouchements prématurés. Cette intervention est aussi recommandée en cas de col court (mesurant moins de 25 mm avant 24 semaines d’aménorrhée), de col dilaté (dilatation à l’orifice interne) ou de protrusion des membranes (membranes fœtales passant à travers le col).
Les antécédents obstétricaux jouent un rôle clé dans la décision. Les femmes ayant des antécédents d’accouchements prématurés ou de fausses couches tardives présentent un risque accru et peuvent bénéficier d’un cerclage. La conisation, une procédure chirurgicale pour retirer une partie du col, ainsi que les déchirures profondes du col, les malformations utérines et la maladie d’Ehlers-Danlos sont aussi des facteurs de risque.
| Condition | Indication |
|---|---|
| Insuffisance cervicale | Cause d’accouchement prématuré et de fausse couche tardive |
| Col court | Indicateur d’insuffisance cervicale |
| Col dilaté | Indicateur d’insuffisance cervicale |
| Protrusion des membranes | Indicateur d’insuffisance cervicale |
Les critères de sélection pour le cerclage cervical incluent aussi des facteurs anatomiques et médicaux. Les femmes ayant une malformation utérine ou celles atteintes de la maladie d’Ehlers-Danlos nécessitent une évaluation rigoureuse. Il faut réaliser un bilan complet pour déterminer l’opportunité et le moment optimal de l’intervention.
Déroulement de l’intervention et suivi post-opératoire
Le cerclage cervical se réalise généralement sous anesthésie rachidienne, qui insensibilise la région sous le nombril, permettant une intervention sans douleur. La technique la plus courante, la technique de Hervet Mac-Donald, consiste à placer une suture au niveau du tiers inférieur du col de l’utérus. Une autre technique, le cerclage de Shirodkar, est plus complexe et nécessite une dissection du col pour insérer la suture plus profondément. Le cerclage cervico-isthmique est une option pour les cas d’insuffisance cervicale sévère.
Trois types de cerclage existent :
- cerclage prophylactique, décidé en début de grossesse chez les femmes présentant des antécédents d’insuffisance cervicale ;
- cerclage thérapeutique, réalisé lorsque des modifications du col sont détectées durant la grossesse ;
- cerclage tardif, posé en urgence et de façon exceptionnelle.
Après l’intervention, un suivi post-opératoire rigoureux est fondamental. Les patientes doivent éviter les efforts physiques et les rapports sexuels pendant une période déterminée par le gynécologue. Des échographies régulières permettent de surveiller l’évolution du col. En cas de contractions ou de saignements, des tocolytiques peuvent être prescrits pour arrêter les contractions, et une hospitalisation peut être nécessaire.
Les patientes doivent être vigilantes aux signes de complications : métrorragies, sensation de pesanteur au niveau du pelvis ou pollakiurie. Ces symptômes nécessitent une consultation médicale immédiate. L’objectif principal du suivi est de prolonger la grossesse le plus longtemps possible afin de minimiser les risques d’accouchement prématuré.
Risques et bénéfices du cerclage cervical
Le cerclage cervical, bien que couramment pratiqué, présente des risques. Les complications possibles incluent des métrorragies, des infections et une rupture prématurée des membranes. Ces complications peuvent induire un accouchement prématuré, ce que le cerclage vise justement à prévenir. La rupture prématurée des membranes, en particulier, représente un risque significatif, car elle peut entraîner une infection fœtale.
Les bénéfices potentiels du cerclage sont notables. Chez les femmes présentant une insuffisance cervicale, cette procédure réduit le risque d’accouchement prématuré. Des études montrent que le cerclage peut prolonger la grossesse au-delà de 34 semaines d’aménorrhée, diminuant ainsi les risques associés à la prématurité. Dans certains cas, le cerclage peut être associé à l’administration de tocolytiques pour inhiber les contractions utérines.
Les critères de sélection pour le cerclage sont précis. Les principales indications incluent :
- Col court (mesurant moins de 25 mm avant 24 semaines d’aménorrhée)
- Antécédents d’accouchements prématurés ou de fausses couches tardives
- Protrusion des membranes fœtales à travers le col
- Malformations utérines et certaines pathologies comme la maladie d’Ehlers-Danlos
Une évaluation rigoureuse des bénéfices et des risques est essentielle avant de décider de cette intervention. Le cerclage peut offrir une solution efficace pour éviter les accouchements prématurés chez les patientes sélectionnées avec soin.
